En base a los datos publicados en el Boletín Epidemiológico Nacional presentamos un análisis detallado de la situación actual de la Sífilis en Argentina, destacando su evolución y los desafíos que enfrenta el sistema de salud en relación con esta ITS.

Ministerio de Salud de la República Argentina, Dirección de Epidemiologia. (2024). Boletín Epidemiológico Nacional N° 719, SE 34.

Situación de la sífilis en Argentina (2018-2023)

La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la bacteria Treponema pallidum, cuyo principal reservorio es el ser humano. La enfermedad se adquiere principalmente por contacto sexual con una persona infectada a través de úlceras contagiosas en los genitales, la boca, el ano o el recto. También puede transmitirse de forma perinatal, es decir, durante el embarazo o el parto, así como por transfusión de sangre. La transmisión es más frecuente en las etapas primaria, secundaria y latente temprana de la infección.

El desarrollo de la sífilis sin tratamiento se divide en etapas:

Sífilis temprana: se presenta durante el primer año de infección e incluye la fase primaria, secundaria y la latente temprana.

Sífilis tardía: aparece después del primer año e incluye la fase latente tardía y terciaria.

Neurosífilis: puede manifestarse en cualquier momento, afectando el sistema nervioso de forma sintomática o asintomática.

La detección y diagnóstico dependen de la fase de la enfermedad, los síntomas clínicos y los antecedentes epidemiológicos del paciente. La sífilis constituye un desafío sanitario relevante, dado que existen métodos eficaces para su prevención, diagnóstico y tratamiento. No obstante, la organización integral del sistema de salud es fundamental para minimizar su impacto en la población.

En Argentina, la sífilis es un evento de notificación obligatoria según lo establece la Ley 15.465 y la Resolución 2827/2022. En el periodo 2018-2023 se registraron 129.620 casos en la población general, con un aumento significativo del 42% respecto al inicio del período. Las tasas de notificación han variado geográficamente, destacando en 2023 la región Sur con 89,5 casos por cada 100.000 habitantes como la más afectada, mientras que la región Centro redujo su incidencia relativa.

El incremento en los casos responde tanto a una mayor incidencia real de la enfermedad como a mejoras en la vigilancia epidemiológica. En 2022 se implementó un sistema de notificación nominal que permitió una detección más precisa y oportuna, facilitando el tratamiento y evitando nuevas cadenas de transmisión. Esta situación subraya la importancia del acceso al diagnóstico, la educación sexual integral y el uso de métodos de barrera, especialmente en poblaciones jóvenes, quienes registran la mayor cantidad de casos.

El control y reducción de la sífilis en Argentina requiere fortalecer los servicios de salud pública y aumentar la conciencia sobre la prevención, en especial entre adolescentes y adultos jóvenes, el grupo más vulnerable. Esto permitirá reducir el impacto de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de la población.

Para enriquecer el contexto, complementamos esta información con dos estudios internacionales, lo que permite ofrecer una perspectiva comparativa de la problemática y sus implicaciones globales.

Recomendaciones de laboratorio de los CDC para las pruebas de sífilis, Estados Unidos, 2024. John R Papp, Ina U Park, Yetunde Fakile, Lara Pereira, Allan Pillay, Gail A Bolan. MMWR Recomm Rep. 2024 Feb 8;73(1):1-32.

Resumen

Este informe proporciona nuevas recomendaciones de los CDC para las pruebas que pueden respaldar un diagnóstico de sífilis, incluidas las pruebas serológicas y los métodos para la identificación del agente causal Treponema pallidum.

Estas recomendaciones integrales son las primeras publicadas por los CDC sobre las pruebas de laboratorio para la sífilis, que tradicionalmente se han basado en algoritmos serológicos para detectar una respuesta inmunitaria humoral a T. pallidum. Estas pruebas se pueden dividir en pruebas no treponémicas y treponémicas según detecten anticuerpos que son ampliamente reactivos a los antígenos lipoidales compartidos por el huésped y T. pallidum o anticuerpos específicos de T. pallidum, respectivamente. Ambos tipos de pruebas deben utilizarse en conjunto para ayudar a distinguir entre una infección no tratada y una infección pasada que se haya tratado con éxito. Las pruebas serológicas más nuevas permiten la automatización del laboratorio, pero deben utilizarse en un algoritmo, que también puede implicar pruebas serológicas manuales más antiguas. La detección directa de T. pallidum continúa evolucionando desde el examen microscópico del material de las lesiones para la visualización de T. pallidum hasta la detección molecular del organismo. En los Estados Unidos, se dispone de pruebas limitadas en el punto de atención para la sífilis; una mayor disponibilidad de pruebas en el punto de atención que sean sensibles y específicas podría facilitar la expansión de los programas de detección y reducir el tiempo desde el resultado de la prueba hasta el tratamiento. Estas recomendaciones están destinadas a ser utilizadas por directores de laboratorios clínicos, personal de laboratorio, médicos y personal de control de enfermedades que deben elegir entre los múltiples métodos de prueba disponibles, establecer procedimientos operativos estándar para recolectar y procesar muestras, interpretar los resultados de las pruebas para los informes de laboratorio y asesorar y tratar a los pacientes. Las futuras revisiones de estas recomendaciones se basarán en nuevas investigaciones o avances tecnológicos para la ciencia de laboratorio clínico de la sífilis.

Ventajas y limitaciones de los métodos diagnósticos de laboratorio actuales para la sífilis y la sífilis congénita. Weiping Cao , Phoebe G Thorpe , Kevin O’Callaghan, Ellen N Kersh. Expert Rev Anti Infect Ther. 2023 Jul- Dec;21(12):1339-1354.

Resumen

Introducción: La reaparición de la sífilis, especialmente la sífilis congénita, representa una amenaza significativa para la salud pública. El diagnóstico preciso de la sífilis depende del reconocimiento de una constelación de síntomas, la revisión de la historia clínica y sexual y múltiples pruebas de laboratorio. Si bien son confiables, las pruebas actuales para la sífilis pueden ser difíciles de interpretar, lo que puede provocar demoras en el tratamiento.

Área cubierta: Esta revisión resume las principales ventajas y limitaciones de los métodos de diagnóstico de laboratorio disponibles para la sífilis, proporciona una actualización sobre los avances recientes en las herramientas de laboratorio y destaca la necesidad urgente de esfuerzos coordinados para crear nuevas herramientas para detener el resurgimiento de la sífilis.

Opinión de expertos: En la sífilis, la amplia variedad de signos y síntomas de corta duración seguidos de períodos de latencia crean desafíos de diagnóstico. Las pruebas de laboratorio disponibles actualmente, cuando son positivas, requieren información adicional para su interpretación (pruebas previas, tratamiento e historial sexual). Las pruebas en el punto de atención que puedan detectar de manera rá pida y precisa tanto los anticuerpos treponémicos como los no treponémicos serían un gran paso hacia la reducción del tiempo de respuesta de las pruebas y el tiempo hasta el tratamiento. Se necesita urgentemente incorporar conocimientos biológicos e innovaciones tecnológicas para avanzar en el desarrollo de ensayos de detección directa. Un esfuerzo coordinado integral es fundamental para detener la marea creciente de sífilis en los Estados Unidos y en todo el mundo.

Bibliografía

En inglés

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En español

• Ministerio de Salud de la República Argentina, Dirección de Epidemiologia. (2024). Boletín Epidemiológico Nacional N° 719, SE 34.
• Ministerio de Salud de la República Argentina, Dirección de Respuesta al VIH, ITS, Hepatitis Virales y Tuberculosis. (2024). Abordaje de la sífilis en personas adolescentes y adultas Recomendaciones clínicas para equipos de salud.
• Maider Arando Lasagabastera, Luis Otero Guerra. Sífilis. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37(6):398–404.