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Revista 623

Mejorar el manejo de pacientes con hipercolesterolemia

Una estrategia para disminuir el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Es el tema de uno de los trabajos multidisciplinarios premiado por UNIVANTS que será presentado en CALILAB 2024.

Continuando con la información difundida en el número anterior de Faba Informa, en el próximo Congreso CALILAB 2024 que se llevará cabo en el Centro de Convenciones de CABA entre los días 6 al 8 de noviembre, se hará la presentación de los trabajos premiados por UNIVANTS, un programa de premios en Salud de Excelencia, en el que ADLM y Abbott premiaron a tres equipos por sus iniciativas de colaboración entre disciplinas combinadas con estrategias centradas en el paciente para mejorar los resultados de los mismos. El segundo de ellos describe un programa implementado por Kaiser Permanente Southern California (KPSC) para mejorar el manejo de pacientes con colesterol LDL alto (C-LDL), una condición que aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV). Este programa, llamado •High LDL-C Statin Start SureNet•, utiliza la vigilancia electrónica para identificar a pacientes con niveles de C-LDL de 190 mg/dl o más que no han recibido tratamiento con estatinas en los últimos meses.

El programa genera automáticamente órdenes de estatinas de alta intensidad y pruebas de perfil lipídico para la aprobación del responsable de atención primaria y les avisa sobre los pedidos pendientes. Una vez que se aprueba un pedido, KPSC envía una carta a los pacientes para notificarles que deben retirar su medicación con estatinas y completar un seguimiento de laboratorio. Como resultado, hubo un aumento del 36% en la recepción de estatinas de alta intensidad, y los pacientes han mostrado una mayor probabilidad de completar los análisis de laboratorio y reducir su C-LDL.

Los médicos y pacientes han informado que el programa es beneficioso, ya que no incrementa significativamente la carga de trabajo y facilita el proceso de atención. Además, el programa ha demostrado ser escalable a otros sistemas de salud, mejorando el diagnóstico y tratamiento de la hipercolesterolemia con el uso de recursos mínimos.

El trabajo resalta la importancia de mejorar el tratamiento del colesterol LDL alto para reducir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, lo que a su vez disminuye las hospitalizaciones evitables y reduce los costos futuros para los pacientes y el sistema de salud. Según el Dr. Matthew Mefford, científico investigador del Departamento de Investigación y Evaluación de KPSC., los adultos con niveles de LDL-C iguales o superiores a 190 mg/dl tienen un riesgo dos veces y media mayor de sufrir eventos cardiovasculares en comparación con aquellos con niveles inferiores a 130 mg/dl.

Basándonos en este trabajo revisamos la literatura reciente y presentamos aquí algunos trabajos relacionados a la temática:

Dislipidemia y enfermedad arterial periférica. Ajay Yadav , Vivek Sawant , Varinder Singh Bedi , Kanupriya Yadav. Indian Heart J. 2024 Mar; 76 Suppl 1(Suppl 1):S86-S89.

Resumen

La enfermedad arterial periférica (EAP) afecta al 12% de la población adulta y está aumentando a nivel mundial y en la India. La enfermedad arterial periférica, cuando se asocia con aterosclerosis en dos o más lechos arteriales, como la enfermedad de la arteria coronaria (EAC), la arteria mesentérica/renal y la enfermedad cerebrovascular (ECV), se conoce como enfermedad polivascular. El registro Reducción de la aterotrombosis para una salud continua (REACH) informó que 1 de cada 6 pacientes tenía afectación de lechos multivasculares. La progresión de la EAP a isquemia crítica de miembros (ICM) se observa en el 1 % de los pacientes afectados por año, pero los pacientes que progresan a ICM pueden tener un riesgo de muerte cardiovascular de 10 a 15 veces mayor. Las directrices de la ECS/EAS de 2019 para el tratamiento de las dislipidemias han sugerido que, para la prevención primaria o secundaria en pacientes de riesgo muy alto, los pacientes deben seguir un régimen terapéutico que logre una reducción del colesterol LDL de >50% desde el inicio y un objetivo de colesterol LDL de <55 mg/dl. Las estatinas de alta intensidad son el pilar del tratamiento, pero el manejo óptimo es inadecuado. El tratamiento con estatinas reduce la mortalidad por todas las causas en un 39%, la muerte cardiovascular en un 41%, los resultados cardiovasculares en un 34%, el accidente cerebrovascular isquémico en un 28%, la isquemia aguda de las extremidades en un 30% y las amputaciones en un 35%. La ezetimiba, cuando se agregó a las estatinas en el ensayo IMPROVE-IT, mostró una reducción significativa de los MACE. El inhibidor de PCSK9 (ENSAYO FOURIER) mostró una reducción en el punto final primario en pacientes con EAP frente a pacientes sin EAP (3,5% frente a 1,6%). Existe una necesidad crítica de un grupo de trabajo multidisciplinario indio para investigar el impacto directo de los agentes reductores de lípidos en las tasas de recuperación de extremidades y los principales eventos relacionados con las extremidades en pacientes con EAP.

Obesidad, dislipidemia y enfermedad cardiovascular: una revisión conjunta de expertos de la Asociación de Medicina de la Obesidad y la Asociación Nacional de Lípidos 2024. Harold Edward Bays, Carol Kirkpatrick, Kevin C Maki, Peter P Toth, Ryan T Morgan, Justin Tondt, et al. Obes Pillars. 2024 Mar 12:10:100108

Resumen

Antecedentes: Esta revisión conjunta de expertos de la Asociación de Medicina de la Obesidad (OMA) y la Asociación Nacional de Lípidos (NLA) proporciona a los médicos una descripción general de las consideraciones fisiopatológicas y clínicas con respecto a la obesidad, la dislipidemia y el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).

Estudios y programas para mejorar el diagnóstico y tratamiento de la hipercolesterolemia para reducir el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.

Métodos: Esta revisión conjunta de expertos se basa en evidencia científica, perspectivas clínicas de los autores y revisión por pares de los líderes de la OMA y la NLA.

Resultados: Entre las personas con obesidad, el tejido adiposo puede almacenar más del 50% del colesterol libre corporal total. Los triglicéridos pueden representar hasta el 99% de las especies de lípidos en el tejido adiposo. El potencial de expansión del tejido adiposo explica la mayor variación de peso entre la mayoría de las personas, con un porcentaje de grasa corporal que varía de menos del 5% a más del 60%. Aunque los estudios de población sugieren un aumento modesto de los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) en sangre con exceso de adiposidad, el patrón de dislipidemia adiposopática que se describe con mayor frecuencia con un aumento de la adiposidad incluye triglicéridos elevados, colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-C) reducido, aumento de colesterol no HDL, aumento de apolipoproteína B, aumento de la concentración de partículas LDL y aumento de partículas LDL pequeñas y densas.

Conclusiones: La obesidad aumenta el riesgo de ECV, al menos parcialmente debido a la promoción de un perfil lipídico aterogénico adiposopático. La obesidad también empeora otros factores de riesgo cardiometabólico. Entre los pacientes con obesidad, las intervenciones que reducen el peso corporal y mejoran los resultados de ECV generalmente se asocian con mejores niveles de lípidos. Dada la modesta mejora del LDL-C en sangre con la reducción de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, las intervenciones tempranas para tratar tanto el exceso de adiposidad como los niveles elevados de colesterol aterogénico (LDL-C y/o no HDL-C) representan prioridades para reducir el riesgo de ECV.

Bibliografía

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