Dado que la enfermedad renal crónica (ERC) es de alta prevalencia en la región latinoamericana y en todo el mundo, se han generado numerosos métodos para estimar la tasa de filtración glomerular. En esta oportunidad creemos valioso compartirles las recomendaciones de la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión -Confederación Latinoamericana de Bioquímica Clínica, dirigidas a los laboratorios de análisis clínicos y autoridades sanitarias correspondientes de América Latina para estimar la tasa de filtración glomerular (FG) en la población adulta, elaboradas en el 2023. En la elaboración de estas recomendaciones participaron el grupo de expertos en enfermedad renal de la SLANH y profesionales de laboratorio invitados a la redacción del mismo. Tampoco podemos dejar de mencionar que en 2021 en el país se logró otro consenso realizado por las Sociedades Argentinas de Nefrología, la Asociación Bioquímica Argentina, la Fundación Bioquímica Argentina y la Confederación Unificada Bioquímica de la República Argentina, sobre la utilización del FG como herramienta de detección de la ERC.

Primeras recomendaciones de consenso SLANH-COLABIOCLI (Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión- Confederación Latinoamericana de Bioquímica Clínica). Informe de la tasa de filtración glomerular estimada junto a la determinación de la creatininemia en población adulta.

Alberto M. Alles-Gamberale, Eduardo Anchart, Jessica I. Bravo-Zuñiga, María C. Carlino-Bauza, Alfonso M. Cueto-Manzano, Liliana Gadola, Raúl H. Girardi, Pablo Jara, Edinson A. López-Herrera, Pablo G. Ríos-Sarro, Adriana Robayo1, Roberto Ruiz-Arenas, Vicente Sánchez-Polo, Rosa I. Sierra-Amor, Laura Solá-Schnir, Augusto C. Vallejos, Carlos A. Zúñiga-San Martín y Eric A. Zúñiga-Saravia.

La enfermedad renal crónica (ERC) es de alta prevalencia en América Latina y en todo el mundo. Se estima que entre el 10 y 20% de la población adulta es portadora de ERC y su prevalencia va en aumento. La ERC progresa en forma silenciosa. Su diagnóstico temprano y oportuno permite iniciar un tratamiento efectivo, en la mayoría de los casos, para detener la enfermedad. Desde hace mucho tiempo, el análisis de la creatininemia es la principal prueba utilizada para valorar la función renal; pero su confiabilidad es limitada. De acuerdo con las recomendaciones de las Guías KDOQI del año 2002, la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) obtenida por medio de fórmulas se estableció como una de las herramientas principales para detectar la enfermedad renal de manera precoz, ya que alerta de forma precisa al médico y al equipo de salud sobre el nivel de función renal del paciente. La detección de una TFGe disminuida (menor de 60 ml/min/1.73 m2) es clínicamente relevante, ya que permite establecer el diagnóstico de enfermedad renal en adultos. En el año 2022, en una encuesta realizada por la Sociedad Latinoamericana de Nefrología e Hipertensión (SLANH) y la Confederación Latinoamericana de Bioquímica Clínica (COLABIOCLI) dirigida a los laboratorios de análisis clínicos de América Latina, el 49% de estos no informaban la TFGe de forma sistemática. En base a esta realidad, la SLANH y la COLABIOCLI presentaron las siguientes recomendaciones de consenso en referencia al uso de la TFGe.

Recomendaciones SLANH-COLABIOCLI dirigidas a los laboratorios de análisis clínicos y autoridades sanitarias correspondientes de América Latina para estimar la tasa de filtración glomerular en la población adulta

Recomendación 1:

• Se recomienda a los laboratorios clínicos informar el resultado de la creatininemia con dos decimales si se reporta en mg/dl.
• Se recomienda a los laboratorios clínicos informar la TFGe por ecuaciones junto a la creatininemia.
• Se recomienda a los médicos solicitar el informe de la TFGe junto al examen de creatininemia.

Recomendación 2:

• Se recomienda que los laboratorios clínicos informen siempre la TGFe por ecuaciones junto a la concentración de creatininemia, aunque no haya sido solicitado por el médico.

Recomendación 3:

• Se recomienda, en población adulta, informar el valor absoluto de la TFGe cuando es menor de 60 ml/min/1.73 m2. Considerar como valor de decisión clínica «mayor o igual a 60 ml/min/1.73 m2», independientemente de la ecuación utilizada.

Recomendación 4:

• Se recomienda utilizar la ecuación CKD-EPI para estimar la filtración glomerular, si el procedimiento analítico utilizado para la medición de creatininemia está estandarizado y sus resultados son trazables a la más alta jerarquía analítica para el mensurando correspondiente a la cromatografía gaseosa o líquida y espectrometría de masa con dilución isotópica (LC/GC/IDMS por sus siglas en inglés). Si la medición de creatininemia no está estandarizada o su resultado no es trazable a LC/GC/IDMS se recomienda usar la ecuación MDRD4 (factor 186). No se recomienda utilizar la ecuación de Cock- croft-Gault para estimar la tasa de filtración glomerular.

Recomendación 5:

• No se recomienda utilizar ecuaciones para estimar la filtración glomerular frente a estas situaciones: índice de masa corporal (IMC) < 19 kg/m2 o > 35 kg/m2, dietas especiales, malnutrición, alteraciones de la masa muscular, amputaciones, mujeres embarazadas, hepatopatías, insuficiencia renal aguda, pacientes internados y estudio de posibles donantes vivos de riñón.

Recomendación 6:

• Se recomienda a los laboratorios clínicos utilizar el método enzimático para medir la concentración de creatininemia. Los laboratorios que usen el método Jaffé (reacción de punto final o cinético con o sin compensación) deben conocer sus limitaciones, en especial sus interferentes.

Recomendación 7:

• Se recomienda a los laboratorios clínicos conocer la trazabilidad metrológica del calibrador utilizado en el método para medir creatininemia.

Recomendación 8:

• De acuerdo con el National Kidney Disease Education Program (NKDEP) y con la 1ª Conferencia de Consenso de la Federación Europea de Bioquímica Clínica, se recomienda a los laboratorios clínicos implementar un programa de control de calidad interno y externo con el objetivo de obtener un error total máximo menor al 11.1% (en condiciones mínimas) o un error total máximo menor al 7.5% (en condiciones deseables) en la medición de la creatininemia.

Evaluación de la función renal para la detección y seguimiento de la enfermedad renal crónica. Documento multidisciplinario de consenso 2021. Especial atención sobre situaciones clínicas específicas

Felipe Inserra, María Lía Torres, Alberto Alles, Carlos Bonelli, Romina Ceci, Claudio Corradino, Cecilia Echegoyen, Adriana Fraga, Tomas Gilabert, Raúl Girardi, Gustavo Greloni, Pablo Luján, Rosario Luxardo, Graciela Pennacchiotti, Alberto Villagra

El filtrado glomerular (FG) se considera el mejor índice para evaluar la función renal en la práctica clínica. Recientemente, ha ganado popularidad la utilización de ecuaciones que estiman el FG, en distintas poblaciones, a partir de los niveles séricos de algunos biomarcadores. Sin embargo, no todas las fórmulas han sido validadas en los diversos escenarios clínicos probables. Las sociedades participantes: Sociedad Argentina de Nefrología, Asociación Bioquímica Argentina, Fundación Bioquímica Argentina y Confederación Unificada Bioquímica de la República Argentina, integradas por nefrólogos y bioquímicos, realizaron un consenso actualizado sobre la utilización del FG como herramienta de detección de la enfermedad renal crónica (ERC) en la Argentina. Se analizó la bibliografía existente y, teniendo en cuenta aspectos de nuestra realidad sanitaria, se establecieron sugerencias para su utilización. Se actualizaron las indicaciones del uso del FG medido. En sucesivos capítulos se puso foco en distintos estados del FG en diversas poblaciones y situaciones. En los estados de reducción del FG, se mencionaron tanto los fisiológicos propios del envejecimiento, como los determinados por situaciones patológicas, por ejemplo, el observado en la ERC avanzada o el determinado en aquellos pacientes que recibieron un trasplante renal. Se revisaron, por otro lado, las situaciones de incremento del FG, como las observadas en el embarazo o en la obesidad. Se refirieron, asimismo, las limitaciones de la estimación del FG, se reconoció su valor en situaciones de la práctica clínica habitual, o en contextos epidemiológicos definidos y se sugirieron las ecuaciones más adecuadas para su utilización en cada caso.

Bibliografía

En inglés

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En español

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