EL LABORATORIO EN EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES TIPO 2

Estrategia automática del laboratorio para mejorar el diagnóstico de diabetes tipo 2 en atención primaria. Salinas M, López-Garrigós M, Flores E, Leiva-Salinas M, Lugo J, Pomares FJ, Asencio A, Ahumada M, Leiva-Salinas C. Biochem Med (Zagreb). 2016; 26(1):121-8

Resumen


Introducción: Estudiar el diseño previo y el éxito de una estrategia basada en la adición de la medición hemoglobina A1c (HbA1c) en las muestras de sangre de ciertos pacientes de atención primaria para detectar nuevos casos de diabetes tipo 2.


Materiales y métodos: En un primer paso, se calculó retrospectivamente la cantidad de HbAc que se habría medido en un año si la HbA1c se hubiera procesado, según las pautas de la American Diabetes Association (ADA). Sobre la base de esos resultados, se midió de forma prospectiva la HbA1c en cualquier paciente de atención primaria de más de 45 años, sin HbA1c en los 3 años anteriores. Se calculó y evaluó el registro médico de estos sujetos para confirmar si finalmente se confirmó el tipo de diabetes y se calculó el costo de la intervención.


Resultados: En una primera etapa, de acuerdo con las directrices, Hb1Ac debería haberse agregado a las muestras de sangre de 13.085 pacientes, lo que resultó en un costo de € 14.973. En el estudio prospectivo, el laboratorio agregó Hb1Ac a 2092 pacientes, lo que llevó a un gasto de € 2393. De 314 pacientes que tenían un valor de HbA1c ≥ 6.5% (48 mmol/mol), 82 fueron finalmente diagnosticados como diabetes tipo 2; 28 utilizando esta estrategia, con un costo individual de € 85,4; y los 54 restantes por solicitud de HbA1c por parte de los médicos generales, con un costo de 47.5 €.


Conclusión: la estrategia completamente automática basada en el laboratorio detectó pacientes con diabetes tipo 2 en atención primaria, a un costo de € 85.4 por nuevo caso.



Bibliografía


INGLÉS

1: Kumaravel B, Bachmann MO, Murray N, Dhatariya K, Fenech M, John WG, Scarpello TJ, Sampson MJ; University of East Anglia Impaired Fasting Glucose (UEA-IFG) Study Group. Use of haemoglobin A1c to detect impaired fasting glucose or Type 2 diabetes in a United Kingdom community based population. Diabetes Res Clin Pract. 2012;96(2):211-6.


2: Reutens AT, Hutchinson R, Van Binh T, Cockram C, Deerochanawong C, Ho LT, Ji L, Khalid BA, Kong AP, Lim-Abrahan MA, Tan CE, Tjokroprawiro A, Yoon KH, Zimmet PZ, Shaw JE. The GIANT study, a cluster-randomised controlled trial of efficacy of education of doctors about type 2 diabetes mellitus management guidelines in primary care practice. Diabetes Res Clin Pract. 2012t;98(1):38-45.


3: Sohler N, Matti-Orozco B, Young E, Li X, Gregg EW, Ali MK, Bullard KM, Albu JB. OPPORTUNISTIC SCREENING FOR DIABETES AND PREDIABETES USING HEMOGLOBIN A1C IN AN URBAN PRIMARY CARE SETTING. Endocr Pract. 2016 ;22(2):143-50.


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5: Khan HA, Ola MS, Alhomida AS, Sobki SH, Khan SA. Evaluation of HbA1c criteria for diagnosis of diabetes mellitus: a retrospective study of 12 785 type 2 Saudi male patients. Endocr Res. 2014;39(2):61-5.



ESPAÑOL

1: Laclé A, Peralta C. Tamizaje de Diabetes Mellitus tipo 2 en atención primaria. Acta méd. Costarric. 2006;48(1):17-23.


2: Barquilla García A. Actualización breve en diabetes para médicos de atención primaria. Rev Esp Sanid Penit 2017; 19: 57-65.


3: Díez Espino J. Diagnóstico y control de la diabetes mellitus tipo 2. Atención Primaria. 2010;42(s1):2-8.



Agudice su ingenio


Actividad Interactiva.



Diagrama de flujo de la selección de pacientes para los 314 pacientes con un HbA1c por encima del 6.4% (47 mmol/mol) en el período posterior a la intervención.


Se excluyeron 141 pacientes. 173 pacientes fueron incluidos en el análisis. 82 fueron diagnosticados como diabetes tipo 2 (DM). De esos 82 pacientes, los médicos de cabecera solicitaron la primera HbA1c en 54 pacientes, y nuestra estrategia le agregó 28 sujetos. Cada caso de DM diagnosticado representó un costo de 47.5 € cuando los médicos de cabecera solicitaron HbA1c y 85.4 € cuando se registraron a través de nuestra estrategia.


• Luego de observar el diagrama de flujo lo invitamos a responder, marcando la respuesta correcta


1) ¿Cuál es el porcentaje de pacientes diagnosticados con DM tipo 2 del total de pacientes con HbA1c por encima de 6,4%?


2) ¿Cuál es el porcentaje de pacientes agregados mediante la estrategia automatizada del laboratorio automatizada para la primera medición de HbA1c en el total de pacientes posteriormente diagnosticados con DM tipo 2?





Le informamos que se le obsequiará un CD con material bibliográfico a elección de un listado que tenemos disponible, a los primeros que nos hagan llegar su respuesta correcta al correo electrónico bibliote@fbpba.org.ar.


Agradecemos por este medio a los profesionales que han participado y respondido las actividades publicadas en ediciones anteriores.


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