Intervalos de referencia para TSH, T3, T4 y Hb A1c


Se presentan aquí tres trabajos que dan cuenta de estudios hechos en poblaciones diferentes para evaluar los intervalos de referencia según grupo etario y sexo




I - Intervalos de referencia para la hormona estimulante de la tiroides, la tiroxina libre y la triyodotironina libre en ancianos chinos. Danchen Wang, Songlin Yu, Chaochao Ma, Honglei Li, Ling Qiu, Xinqi Cheng, Xiuzhi Guo, Yicong Yin, Dandan Li, Zhenjie Wang, Yingying Hu, Shuangyu Lu, Guohua Yang, Huaicheng Liu. Clin Chem Lab Med. 2019 Jun 26;57(7):1044-1052. doi: 10.1515/cclm-2018-1099.


Antecedentes: Los niveles de hormona tiroidea son esenciales para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades de la tiroides. Sin embargo, sus intervalos de referencia (IR) en ancianos chinos siguen sin estar claros. Nuestro objetivo fue identificar los factores que afectan los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), la triyodotironina libre (FT3) y la tiroxina libre (FT4) utilizando "grandes datos" clínicos para establecer los RI del nivel hormonal para los ancianos chinos.


Métodos: Examinamos a 6781, 6772 y 6524 sujetos de ≥65 años que se sometieron a pruebas de FT3, FT4 y TSH, respectivamente, en el Peking Union Medical College Hospital entre el 1 de septiembre de 2013 y el 31 de agosto de 2016. Las hormonas se midieron mediante un analizador de inmunoensayo automatizado (ADVIA Centaur XP). Los IR se establecieron utilizando las pautas del documento C28-A3 del Clinical Laboratory Standards Institute.


Resultados: La mediana de TSH fue significativamente mayor en mujeres que en hombres; lo contrario fue cierto para los niveles medianos de FT3 y FT4. No se observaron diferencias en TSH ni FT4 por edad en ninguno de los dos sexos ni globalmente; Los niveles de FT3 disminuyeron significativamente con la edad. Se observaron diferencias estacionales en los niveles de TSH y FT3 pero no en los niveles de FT4; la mediana de TSH fue la más alta en invierno y la más baja en verano, mientras que la mediana de FT3 fue la más baja en verano (aunque no significativamente). Los RI para TSH fueron de 0,53 a 5,24 y de 0,335 a 5,73 mIU/L para hombres y mujeres, respectivamente; los de FT3 fueron 3,76-5,71, 3,60-5,42 y 3,36-5,27 pmol/L en sujetos de 64 a 74, 75 a 84 y 85 a 96 años, respectivamente. El IR para FT4 fue de 11,70-20,28 pmol/L.


Conclusiones: Los IR para TSH en personas mayores fueron específicos del sexo, mientras que los de FT3 fueron específicos para la edad.

II - Prevención de diagnósticos erróneos de diabetes en ancianos: intervalos de referencia de HbA1c dependientes de la edad derivados de dos poblaciones basadas en estudios de cohortes. Annette Masuch, Nele Friedrich, Johannes Roth, Matthias Nauck, Ulrich Alfons Müller, Astrid Petersmann. BMC Endocr Disord. 2019;19(1):20. doi: 10.1186/s12902-019-0338-7.


Antecedentes: la medición de la hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) juega un papel central en el control de la calidad de la terapia antidiabética y en el diagnóstico de la diabetes. Varios estudios informan niveles elevados de HbA1c en ancianos no diabéticos. Sin embargo, esta observación no alcanzó a incorporarse a la práctica clínica diaria ni a las respectivas guías. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar los niveles de HbA1c en relación con la edad en dos cohortes independientes basadas en la población y derivar intervalos de referencia específicos de la edad.


Métodos: Se incluyeron cuatro mil doscientos sesenta y tres participantes del Estudio de Salud en Pomerania (SHIP-0) y 4402 participantes del estudio independiente SHIP-Trend. La HbA1c se determinó mediante cromatografía líquida de alta resolución. Se realizaron modelos de regresión lineal multivariable. Se determinaron los intervalos de referencia para HbA1c.


Resultados: Los intervalos de referencia se derivaron de una subpoblación sana con un límite de referencia superior (URL) para HbA1c de 42,1 mmol/Mol (6,0 %) para personas de 20 a 39 años que aumentó a 43,2 mmol/Mol (6,1 %) para personas de 40 años. A 59 años. Para personas ≥60 años la URL fue de 47,5 mmol/Mol (6,5%). En ambas poblaciones de estudio se observó un aumento de la HbA1c con la edad. ANOVA reveló hasta 8,5 mmol/Mol (0,77 %) o 7,3 mmol/Mol (0,68 %) niveles medios estimados más altos de HbA1c en el grupo de mayor edad en comparación con el más joven en SHIP-0 o SHIP-trend, respectivamente. Los análisis de regresión lineal confirmaron las asociaciones positivas de HbA1c con la edad, que era independiente del IMC.


Conclusión: El presente estudio confirmó el aumento previamente observado de HbA1c con el aumento de la edad en individuos no diabéticos. Como consecuencia, los valores de referencia dependientes de la edad para HbA1c se derivaron de dos poblaciones de referencia grandes y bien definidas. Su implementación en la práctica diaria puede mejorar la atención al paciente y el diagnóstico de diabetes y reducir el riesgo de diagnóstico erróneo y posterior sobretratamiento de la diabetes en pacientes de edad avanzada.

III - Intervalos de referencia del límite superior de TSH específicos para la edad y el sexo en la población francesa general: es necesario ajustar nuestras prácticas actuales. Raverot V, Bonjour M, Abeillon du Payrat J, Perrin P, Roucher-Boulez F, Lasolle H, Subtil F, Borson-Chazot F. J Clin Med. 2020 Mar 14;9(3):792. doi: 10.3390/jcm9030792.


Es bien sabido que la disfunción tiroidea aumenta con la edad. Este estudio tiene como objetivo determinar los intervalos de referencia, en hombres y mujeres, adecuados para la exploración de la enfermedad tiroidea durante la vida adulta utilizando datos de tirotropina sérica (TSH) recolectados de forma rutinaria en un centro terciario de 2007 a 2018. Durante 11 años, se midieron 295,775 niveles de TSH en un solo laboratorio. Entre los 156 025 resultados de TSH disponibles para el análisis, 90 538 valores fueron de mujeres, 82 019 fueron de pacientes mayores de 60 años y 26 825 fueron de pacientes mayores de 80 años. Mediante un abordaje indirecto, determinamos valores de referencia de TSH adaptados a la edad y el sexo, y luego evaluamos la proporción de pacientes que habrían sido reclasificados con estos valores de referencia. La mediana de TSH osciló entre 1,2 y 1,4 mUI/L durante el período de estudio. El límite superior del rango de referencia de TSH aumentó con la edad; en las mujeres, los valores de la mediana al percentil 97,5 aumentaron continuamente desde la edad de 30 años hasta el grupo de mayor edad. Utilizando nuevos valores de referencia calculados en pacientes con TSH por encima del valor de referencia del límite superior convencional (4 mUI/L), la proporción de resultados reclasificados como dentro del intervalo de referencia entre pacientes mayores de 60 años varió, según el grupo de edad, del 50,5 % al 65,1% de las mujeres y del 33,0% al 37,7% de los hombres. El uso de valores de referencia del límite superior específicos de edad y sexo de TSH condujo a la reclasificación de un gran número de muestras, especialmente entre las mujeres. Esto sugiere que los intervalos de referencia del límite superior de TSH específicos de la edad en la práctica diaria deben usarse para evitar una clasificación errónea.



Figura: Distribución modelada de tirotropina (TSH) por grupo de edad y sexo.
(A) Distribución modelada de TSH según grupo de edad en ambos sexos.
(B) Distribución de TSH modelada según grupo de edad y sexo. Los valores para las mujeres se presentan como una línea continua y para los hombres como una línea de puntos.



Bibliografía


En inglés

Wenjing Ni, Mengjie Zhang, Xiaowei Wang, et al. Age-specific serum thyrotropin reference range for the diagnosis of subclinical hypothyroidism and its association with lipid profiles in the elderly population. Sci Rep. 2022 Dec 3;12(1):20872. doi: 10.1038/s41598-022-24182-w.
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Jingxuan Fu, Yidan Wang, Yunyi Liu, et al. Reference intervals for thyroid hormones for the elderly population and their influence on the diagnosis of subclinical hypothyroidism. J Med Biochem. 2023 Mar 15;42(2):258-264. doi: 10.5937/jomb0-39570.


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