El Laboratorio en la deficiencia de vitamina B12

Las intervenciones asistidas por computadora en el proceso del laboratorio clínico mejoran el diagnóstico y el tratamiento de la deficiencia severa de vitamina B12. Salinas M, Flores E, López-Garrigós M, Leiva-Salinas M, Asencio A, Lugo J, Leiva-Salinas C. Clin Chem Lab Med. 2018;56(9):1469-1475

Antecedentes


La deficiencia severa de vitamina B12 puede provocar complicaciones graves si no se diagnostica o no se trata. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia de las intervenciones en el proceso de laboratorio para mejorar la detección y el tratamiento de la deficiencia severa de vitamina B12.


Métodos


Investigación cuasiexperimental con un período retrospectivo de 7 años antes de la intervención y un período de seguimiento de 29 meses posteriores a la intervención en un hospital universitario. Se diseñaron dos intervenciones para mejorar la detección y el tratamiento de sujetos con deficiencia de vitamina B12: el sistema de información de laboratorio (LIS) agregó automáticamente la vitamina B12 sérica (s-vitamina B12) basándose en ciertas condiciones; creó un comentario en el informe y programó una cita con el médico general. Calculamos el número de nuevos diagnósticos de deficiencia severa de vitamina (s-vitamina B12 <73.8 pmol/L) y la proporción de pacientes identificados que fueron tratados correctamente en los períodos pre y post intervención. Comparamos el número de pruebas necesarias para detectar un nuevo caso cuando lo ordenan los médicos generales versus lo agregado por la estrategia. Finalmente, investigamos el costo económico de cada nuevo caso.


Resultados


La estrategia agregó 699 s-vitamina B12 y detectó 66 nuevos casos de deficiencia severa de vitamina. El número de pruebas necesarias para identificar un nuevo caso cuando los médicos de cabecera ordenaron s-vitamina B12 fue 187, en lugar de 10 cuando se agregaron a través de la intervención (p <0,001). El costo del reactivo de intervención fue de €$ 26,7 por caso nuevo. En la cohorte posterior a la intervención, el 88% de los pacientes fueron tratados correctamente, en comparación con el 52% en la preintervención (p <0,001).


Conclusiones


Las intervenciones en el proceso de laboratorio clínico mejoraron el diagnóstico y el tratamiento de la deficiencia severa de vitamina B12.


Bibliografía


En inglés


1: Schwarz J, Morstadt E, Dura A, Wintgens KF, Hartmann K, Armbruster FP, Dschietzig T. Biochemical Identification of Vitamin B12 Deficiency in a Medical Office. Clin Lab. 2015;61(7):687-92.


2: Shipton MJ, Thachil J. Vitamin B12 deficiency - A 21st century perspective. Clin Med (Lond). 2015 Apr;15(2):145-50.


3: Cham G, Davis N, Strivens E, Traves A, Manypeney G, Gunnarsson R. Factors correlating to the propensity of general practitioners to substitute borderline vitamin B12 deficiency. Scand J Prim Health Care. 2018 Sep;36(3):242-248.


4: Wong CW. Vitamin B12 deficiency in the elderly: is it worth screening? Hong Kong Med J. 2015 Apr;21(2):155-64.


5: Smelt HJ, Smulders JF, Said M, Nienhuijs SW, Boer AK. Improving Bariatric Patient Aftercare Outcome by Improved Detection of a Functional Vitamin B12 Deficiency. Obes Surg. 2016 Jul;26(7):1500-4.


En español


1: Mariño Suárez JE, Monedero Recuero I, Peláez Laguno C. Deficiencia de vitamina B 12 y tratamiento por vía oral. Una opción tan eficaz como (todavía) poco utilizada. Atención Primaria 2003;32(6): 382-7.


2: Forrellat Barrios M, Hernández Ramírez P. Deficiencia de vitamina B12: ¿tratamiento oral o parenteral? Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2009;25(1):1-8.


3: García Santibáñez RC, Santibáñez Vásquez R, Del Brutto Perrone O. Déficit de Vitamina B12 y Degeneración Combinada Subaguda de la Médula Espinal: Presentación de un caso y Revisión de la Literatura. Rev. Ecuat. Neurol. 2009;18(3).


Actividad Interactiva


Agudice su ingenio


Lo invitamos a observar la siguiente tabla que compara las características demográficas y analíticas de pacientes con un nuevo diagnóstico de deficiencia de vitamina B12, cuando son detectados por médicos de cabecera (GP) o por la estrategia de los autores y luego responder:


GPs
n=115
Strategy
n=66
Age, years: median (P25-P75) 76 (62-84) 76 (65-84)
Older >65 years, n( %) 83 (72,2) 51 (77,3)
1. s-Vitamin B12, pmol/L: median (P25-P75) 55,1 (36,9-65,7) 48,3 (36,2-60,5)
2. MCV,fL: mean (SD) 96,4 (11.6) 105,1 (5,1)
3. Macrocytosis, n (%) 35 (29,6) 66 (100)
4. Hemoglobin, g/dL: median (P25-P75) 12,8 (11,5-14,1) 13 (12-14,6)
5. Anemia, n(%) 40 (34,8) 21(31,8)
6. Female <12 g/dL 7. Male <13 g/dL
7. Male <13 g/dL

De la observación de la tabla indique qué analito, considerando sus valores de media o mediana y sus dispersiones, pueden presentar diferencias significativas (marque con una cruz del 1 al 7).


1
2
3
4
5
6
7
- - - - - - -

Le informamos que se le obsequiará un CD con material bibliográfico a elección de un listado que tenemos disponible, a quienes nos hagan llegar su respuesta correcta al correo electrónico bibliote@fbpba.org.ar.

Agradecemos por este medio a los profesionales que han participado y respondido las actividades publicadas en ediciones anteriores.


Consulte nuestros servicios:


• Asesoría profesional en metodología de la investigación.


• Biblioteca


• Taller documental (manuscritos, pósters y resúmenes de congresos, CV, presentaciones orales)


• Capacitación en estos temas


SUBIR